如何用好手术机器人？850万次手术数据或许能帮上忙

　　机器是没有生命的，机器是人的工具，能否用好先进的机器人工具，主要根据人类的合作。

　　在工业革命之前，手术是很危险的，多数时候甚至是无效的，也许应该称之为“艺术”而非“科学”。麻醉和无菌技术的出现，彻底改变了手术的实践，为以前很难来想象的技术进步打开了大门——这些进步挽救并改善了无数人的生命。

　　虽然现代手术比人类历史上任何一个时间里都更有效和安全，但它仍然是一项复杂的工作，需要强大的科学专业相关知识、长期的训练和术者“身体的敏锐度”。高级手艺活儿。

　　数字时代以来，我们的吃穿住行和办公，都越来越智能化，但手术却还不是如此。

　　某些类型的手术，如使用开放手术治疗直肠癌，总体并发症发生率可能高达35%（美国的数据，来自结肠和直肠外科诊所杂志）。

　　“如果你的手机每三次通话就掉一次，你就会把它扔掉，但在某些手术中，我们可能仍然不得不忍受糟糕的现状。”这是直觉外科Intuitive首席执行官加里·古哈特（Gary Guthart）博士在一次会议上评论到。像直觉外科这样的公司，从1995年成立以来，就在试图解决这样的问题，优化手术执行的结果，消除外科临床效果的不稳定，通过手术机器人及手术中收集的数据，帮助医院实现手术质量改进的目标。

　　在产品上市二十多年来，机器人辅助手术在某些特定的程度上实现了以上目标，美国癌症治疗中心等在内的多家临床研究中心已有数据支持上述结论。然而，仅使用手术机器人并不能够实现所有宗旨，还必须充分的利用手术室内的医护人力和所有资源。需要以数据驱动来做出可以度量的优化。

　　当医院获得手术机器人时，它获得的不单单是一个复杂的硬件，而是一个软硬件复合的大系统，具有手术行为和数据的记录、收集、分析功能。这些功能能帮助医生提高手术技能，帮助降低整体费用，并优化患者体验。

　　以达芬奇为例，直觉外科提供技术学习和支持资源集成ECO的访问，该公司已汇编了20多年来机器人手术的所有临床数据。

　　早在2014年，直觉外科推出了第四代操作系统，配备了数据分析技术，可以单独评估外科医生的手术行为。

　　“我们不仅在硬件方面做了创新，而且在硬件中嵌入的软件方面也进行了创新。通过一系列分析，我们大家可以识别操作差异及其潜在的经济影响。然后，我们大家可以利用软件系统Intuitive ecosystem的其余部分来帮助解决遇到的问题。

　　直觉外科的数据分析平台已经记录了850多万次手术过程。有了这些软件功能，医院可以识别操作变化的模式，并帮助制定更优的策略来解决这样一些问题。该技术还提供对等培训的机会，并且具有多项管理功能，例如手术室的使用效率（MedRobot补充提示：美国的手术账单中，包括手术室使用时间——任何医疗器械产品设计，都与其使用环境有关）、未充分的利用的天数以及有关流程的操作变化，或特定手术的使用的设备和耗材。

　　直觉外科团队赫顿女士讲述了一家医院的经历。该医院告诉她，他们浏览数据报表时发现，在一次不复杂的妇科手术中，医生使用的器械比必要使用的要多，希望找到问题所在。

　　通过他们的数据分析平台，直观的团队确定了问题原因——实际上，该医院的流程是由手术中表现最佳的外科医生，同时也是该医院的培训讲师制定的。而这位医生做的复杂妇科肿瘤手术较多，很少做简单手术，因此，她制订的标准中，有些环节对于非复杂手术是不需要的。结果造成器械过度使用，每例住院费用更高。

　　在发现问题后，医院管理者与外科医生讨论了这样的一个问题，制定了新的标准，从而消除了浪费，节省了潜在的成本。

　　一些购置手术机器人的医疗组织和大型医院，在更加系统化的开展管理优化工作。

　　例如，拥有443张病床的、以妇产科为特色的霍格长老会纪念医院（Hoag Memorial Hospital），在2005年引入达芬奇机器人时，只进行了42次机器人辅助手术。而到2018年，他们两个院区的五台手术机器人，当年进行2100多次机器人辅助手术。被多个认证机构认可为机器人手术卓越中心（美国由于机器人手术量大，因此已有外部评价机制）。

　　除了在八个科室工作的43名机器人外科医生外，霍格还利用多学科团队支持其机器人手术计划。该团队包括财务、IT和营业销售人员，以及管理员、护士和手术室经理。每个人都在确保机器人计划高效、有效地运作，并得到适当数量资源的充分支持方面发挥着作用。

　　霍格机器人项目在医生中产生了巨大的支持。该项目的临床负责人是执业妇产科医生约翰·布朗，该项目的行政负责人是霍格首席质量官艾莉森布洛克博士。

　　机器人项目还得到了微创外科委员会的支持。该委员会目标是“我们大家都认为能够给大家提供完美的护理，这应该一直是我们努力的目标。即使我们不尽善尽美，我们也可能取得伟大成就，当我们继续朝着完美的方向前进时，我们将庆祝伟大。”——致力于提高手术患者的护理质量，降低护理成本。该委员会包括外科医生、操作人员和医院管理人员。

　　霍格的数据分析仪表盘跟踪其机器人项目的许多性能指标，包括标准指标，如住院时间、再入院率和每例直接费用等。

　　该系统汇编的数据还通过评估手术病例的数量，每个病例花费的时间以及每个手术产生的收入量，为手术计划提供了更精细的见解。该系统还跟踪腹腔镜、机器人和开放技术进行的手术病例的百分比。

　　总的来说，这一些信息使外科委员会能够确定潜在的机会来扩大该计划，提供更好的结果并提高运营效率。

　　直觉外科的团队对经常实地拜访沟通，并为临床医生和管理员提供了大量资源，包括教育培训、技术上的支持和更多的数据。

　　医生反馈，“我期待着与达芬奇代表的互动。我明白他们，他们了解我，我明白他们能帮助我把手术做得更好。”

　　另一家拥有781张病床的医院Hackensack UMC也提供了自身的经验。该医疗中心是美国第三家购买达芬奇的医院。

　　那是2001年，Hackensack外科医生在机器人系统上进行了不到100次普通外科手术。截止2018年，该医院有六个科室的33名外科医生使用五个达芬奇手术机器人，当年进行了2000次机器人辅助手术。

　　Hackensack UMC泌尿外科主席兼机器人外科主任迈克尔·斯蒂夫曼，这位累计用达芬奇机器人进行了2600多次手术的医生总结了三个步骤，以帮助确保机器人手术服务的成功。

　　在推出新的服务线时，医院管理者必须为临床医生的过渡准备好。新举措往往会带来怀疑，尤其是当它们涉及新技术时。

　　外科医生的担忧应该通过协调和开放的沟通来解决，医护们需要感受到他们的声音能被管理层听到。医院管理者还必须始终如一地传递这样的信息：新的服务线旨在帮助实现医院的总体目标，即前文写的四个目标：

　　多学科团队应该通过垂直整合模式构建，让每一个人都有发言权，从管理人员到外科医生，再到护士和技术人员。还应该组建一个机器人手术特别工作组，并计划每季度召开一次会议，讨论进展情况以及扩大或改进的新策略。该工作组应包括医院高管、外科医生或领导层以及厂商代表。

　　只有垂直体系充分合作，才能最大化的用好机器人，带来更好的临床效果和更低的成本。

　　通过达芬奇手术机器人记录和汇编的数据，是建立信任和创造合作环境的重要组成部分。这些操作数据和其他指标应汇编在EHR的仪表板中，以便医生跟踪患者的结果和表现改进。

　　“如果任何一个人都在四重目标下达成相同的结果，我们分享我们的数据与外科医生合作，我们大家都知道如何使用它来制造令人骄傲的机器人文化和自信的服务于患者的价值。

　　机器人辅助手术与我们的四重目标计划完美契合，这在很大程度上是我们在机器人服务线基础设施方面投入如此之多的原因。”

　　“作为医院管理者，我看到的更好的效果是，机器人让外科医生更轻松了。毕竟，你希望你的外科医生开心。更轻松而更专业的医生，能把更多病人带到你的医院。”

　　但更多可能性、更安全、更有效的手术护理，并不是确定性的结果——假如没有努力的话，医院管理人员、外科医生和技术研发人员，都需要致力于持续创新和绩效改进。

　　机器是没有生命的，机器是人的工具，能否用好先进的机器人工具，主要根据人类的合作。